カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れている時だと腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見損じない為に気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的病気であるなら熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が現れているケースは椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断にて解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験など使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板の異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分に骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の対処が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の持っている治癒力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だけれども、体を使わないようにしてられず治らないうちに運動を再開することで再度傷めてそのまま慢性化している場合も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見て取れる時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な病態なら熱、悪寒は大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られるケースは、椎間板病変の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験など使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板ヘルニア以外の疾病を念頭に置く必要性があります。

可能性を考える場所として骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒力を使い21日程度~12週間以内に自然に好くなることが大半です。

しかし、動かないようにしてられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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緊張型頭痛と脊椎矯正 .