手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合は腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があります。

下半身への放散痛が出現しているときには、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断なども使えます。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースも椎間板障害以外の要因を可能性を考える必要がある。

仮定する所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にすれば人体の獲得した自然治癒によって21日間ほど~12週以内に自然に改善するケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに運動を再開したことで再度発症してそのまま慢性的にしている状況も数多い。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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