骨格矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している状況だと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒は大体ない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあります。

下肢への広がる疼痛が観られるケースには椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的なテストには根症状を観る誘発診断などあります。

一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板の病変ではない別の疾病を疑う必要がある。

可能性を考慮する部位には股関節や骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしている例も普通にある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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筋緊張型頭痛と骨格矯正 .