整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している場合には腰痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわないように気をつければ好いのである。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患なら熱、寒気とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

下半身への放散痛が見られる時では、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な検査としては根症状をみる誘発検査などが使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考えるポイントとして股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒力により3週間程度から12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、安静にしていられず治らないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう例も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病しているときには腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見逃さないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患であるなら熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみる必要があります。

下半身への広がる疼痛が診られる時は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査がある。

もっとも有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースに椎間板障害ではない他の病気を考えておく必要性がある。

可能性を疑うポイントは股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用であります。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒能力で21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な状態にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるときに適応。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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