整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している状況には腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないために気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態なら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようある。

脚への放散痛が診られる場合では、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発試験などもあります。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況には椎間板病変ではない他の原因を可能性を考える必要がある。

疑う場所として股関節や骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すものである。

疼痛が陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力で21日程度~3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時にです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的です。

椎間板ヘルニア .
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緊張型頭痛を治す .

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ているケースは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、悪寒などは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みが出現しているときには、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査など有用です。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

頭に置く場所は股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体の備える自然治癒を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然に回復することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにすることができず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう状況も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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