骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が現れている状況では腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見逃さないために気をつければ良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気はおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を行う必要があります。

下肢への広がる痛みが観られる時には、椎間板の異常の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査方法としては根症状をみる誘発試験が利用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースは椎間板異常以外の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば身体の備えている治癒能力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに労働などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある状況です。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的である。

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脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。

下半身への放散痛が診られる時には椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査など使えます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合では椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を念頭に置く必要がある。

考慮する場所としては股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に好くなることが大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしている状況も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的である。

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