骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾患患者で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある状況だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みは内科的疾患を見そこなわないためにすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査を行うひつようあります。

下肢への放散痛が診られるケースには、椎間板の異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発検査などあります。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時もヘルニアではない他の原因を考慮する必要がある。

疑う箇所は股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで診断がついたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている自然治癒を働かせ21日間程度~12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその後慢性的な腰痛にしている事例も多くある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある時だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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