背骨矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れている場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、寒気は原則無い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みがあるケースでは椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発テストなどあります。

すごく有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板異常ではない別の疾病を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒能力により21日間程度~3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんです。

だがしかし、安静になることができずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれから慢性腰痛にしてしまう事も多数ある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがある場合に適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的です。

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