カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患のうち見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れるケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

下肢への放散痛が認められるケースには椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断から解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発診断などが利用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考える所に股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週以内に自然回復することがほとんどです。

だけれども、安静にしてられず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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