手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺がある場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中の痛みは内科的な病気を見落とさないために気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られるときでは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験なども有効です。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板の病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置く処として骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備える自然治癒を使って3週間程度から12週間以内に自然に治ることがほとんどである。

だけれども、動かないようにできず好くならないうちに仕事などを再開することで再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしているケースも普通にある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通である。

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