脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科的な疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が出ている時には椎間板の病変の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発試験など利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する場所には骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

だけれども、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性化してしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。

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