脊椎矯正と整体(手技療法)

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ているケースだと腰の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒は基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。

下半身へ放散痛が出ている場合は椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学テストで解剖学的判断をすることができます。

より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発テストなど有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況に椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。

仮定する所として股関節や骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備えている自然治癒により21日程度から12週以内に自然に治る場合が大半です。

だが、動かないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースも珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的である。

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している場合では腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中の痛みは内科的な疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が出ている時には椎間板の病変の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発試験など利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する場所には骨盤・股関節などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

だけれども、動かないようにしてられず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性化してしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。

姿勢を治す .
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