整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛は内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛がある場合では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発テストなどが有効です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

頭に置くポイントとしては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間程度~12週以内に自然回復するケースが大多数である。

だけれども、安静にできず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性腰痛にしてしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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