手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。

脚への広がる痛みがある状況では椎間板の障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験が有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要があります。

疑う所には骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に好くなることがたいはんである。

しかし、動かないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通です。

もみほぐし .
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緊張型頭痛とマッサージ .