整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部痛は内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査を行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛がある場合では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発テストなどが有効です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を考えておく必要性があります。

頭に置くポイントとしては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が獲得した自然治癒力によって3週間程度~12週以内に自然回復するケースが大多数である。

だけれども、安静にできず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性腰痛にしてしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物がある状況に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。

脚への広がる痛みがある状況では椎間板の障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験が有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要があります。

疑う所には骨盤・股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然に好くなることがたいはんである。

しかし、動かないようにできず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通です。

もみほぐし .
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緊張型頭痛とマッサージ .