骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺がある場合には腰の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないためにすればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾患であるなら発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断や画像診断をする必要性があるようです。

下半身への放散痛がある状況では、ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発検査なども使用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースには椎間板障害以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。

考慮する部位として骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然に治癒することが大半です。

だが、動かないようにしてられず治らないうちに運動を再開することで再度悪くしてそのまま慢性化している事例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるときです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通である。

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