骨格矯正と手技療法

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見誤ってはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないためにすれば好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは大体ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査を行う必要がある。

下肢へ広がる疼痛が認められるときには、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学診断をすることができます。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発検査があります。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースに椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

頭に置く部位としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒を使って21日ほど~12週以内に自然回復する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的にしている場合も普通にある。

手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある時だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。

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