カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺がある状況では腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に腰背部痛では内科疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査を実施する必要性があります。

脚への放散痛が現れているケースには、椎間板の病変の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査で解剖学判断をすることができる。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験が使用できます。

特に有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況では椎間板の損傷ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

想定する処に股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒能力を使い21日間程度から12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、動かないようにしてられず改善しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしてしまう例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときだけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。

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