脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるときだと腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。

下肢への放散痛が出現している状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査などあります。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

考慮する部位に骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、安静にできず好くならないうちに仕事を再開したことで再発してそのまま慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。

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