整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病気を見のがさないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態なら発熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現している時では、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査で解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的なテストには根症状を観る誘発検査などがある。

一番有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況は椎間板損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮するポイントには骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば身体の備えている治癒能力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちに職務を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事も数多い。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍があるときです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通です。

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるときだと腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。

下肢への放散痛が出現している状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には根症状をみる誘発検査などあります。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときも椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要があります。

考慮する部位に骨盤や股関節などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持っている治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、安静にできず好くならないうちに仕事を再開したことで再発してそのまま慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある状況だけである。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的であります。

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