骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛では内科的な病態を見損なわないためにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があります。

下肢へ放散痛が出現している場合では、ヘルニアの可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断などがある。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板ヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性がある。

頭に置く処には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を使い21日ほど~12週以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず完治しないうちに作業を再開することで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

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