背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見そこなわないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる痛みが出ている状況には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などある。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板の障害ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。

頭に置くポイントとして股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、安静になれず改善しないうちに作業を再開してしまう再度壊してその結果慢性化してしまう例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。

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