骨格矯正と整体(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛では内科的な病態を見損なわないためにすれば良い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をする必要があります。

下肢へ放散痛が出現している場合では、ヘルニアの可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断などがある。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板ヘルニア以外の要因を念頭に置く必要性がある。

頭に置く処には股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の治療などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備えている治癒能力を使い21日ほど~12週以内に自然に改善することが大多数である。

しかし、体を使わないようにすることができず完治しないうちに作業を再開することで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。

妊娠中の骨盤矯正 .
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背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している状況だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見そこなわないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる痛みが出ている状況には椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などある。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているケースも椎間板の障害ではない他の病態を念頭に置く必要性があります。

頭に置くポイントとして股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持つ治癒力を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、安静になれず改善しないうちに作業を再開してしまう再度壊してその結果慢性化してしまう例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通です。

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