カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている時だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見損じないために気を付ければ好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気は大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。

下肢への放散痛が観られる時では椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査から解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として根症状をみる誘発診断があります。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板の異常ではない別の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する所としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持つ治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に良くなることが大半です。

だが、安静にすることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。

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