骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患症状で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている時だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢への放散痛が認められる場合では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテストには根症状を見る誘発テストなどが使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板病変ではない別の病態を考慮する必要性があります。

頭に置く処は骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持つ治癒能力を働かして21日程度から12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしているケースもそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがあるケースだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的である。

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