カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる痛みが認められるケースには、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な所見として根症状を診る誘発テストなども使えます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときもヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性があります。

疑う処に骨盤・股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の備える治癒力で21日ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

だけれども、体を使わないようになれず治癒しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。

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