脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるケースには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

下肢への広がる疼痛が診られる状況では、ヘルニアが疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発テストなどある。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く部分には股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

だけれども、動かないようにしてられず改善しないうちに作業などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている場合も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。

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