カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れている場合には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的病気ならば発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようある。

脚へ広がる疼痛が現れている場合には、椎間板の異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発試験などが有用です。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の病変ではない他の原因を考慮する必要性がある。

仮定する所は骨盤・股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する時大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば体が持っている自然治癒力により21日ほどから12週以内に自然に改善するケースが大多数である。

だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌がある状況に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。

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見損じてはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

脚へ放散痛が観られるときには椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発検査などがある。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板の病変ではない別の原因を考えておく必要性があります。

想定する箇所には骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体が持つ治癒能力により21日間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちにスポーツを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性化してしまう例も珍しくない。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがあるケースです。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通であります。

背骨矯正 .
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