カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が出ている場合は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中の痛みは内科的な疾病を見逃さないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかは原則ない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。

下肢への広がる痛みが現れている場合には、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断なども使用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の異常以外の原因を頭に置く必要がある。

想定する場所として骨盤や股関節です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒で21日間ほどから12週以内に自然に改善する場合がほとんどです。

しかし、体を使わないようになれず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしてしまう状況もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。

坐骨神経痛 .
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緊張型頭痛を治そう! .

骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病している場合は腰の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。

下肢へ広がる疼痛が出現している時には椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験などが有効です。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況も椎間板の病変以外の原因を疑う必要性があります。

頭に置く箇所として骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんです。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必要なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。

ギックリ腰 .
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