脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られる時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さない為にすれば良いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患であるなら熱、悪寒などは基本ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている状況には、椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断から解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発診断が使えます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況はヘルニアではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性があります。

想定する部分には骨盤・股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒力で3週間ほど~12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

だがしかし、安静になることができず改善しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれから慢性化してしまう状況も多くある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的です。

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているケースには腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみるひつようある。

脚への広がる痛みがある場合には、椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストで解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発検査など有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板損傷ではない他の疾患を考慮する必要性がある。

想定する所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば人体の獲得した治癒力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどである。

だが、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう状況も多数ある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。

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