骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている時には腰痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見そんじないために気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性があります。

下肢への放散痛が現れているケースには、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断によって解剖学診断を行うことができる。

より定性的な所見には根症状を診る誘発診断などがあります。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースも椎間板ヘルニア以外の原因を考えておく必要があります。

可能性を考慮する処としては股関節や骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく場合多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが効果的です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体が備える自然治癒で21日程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースにです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通です。

椎間板ヘルニア .
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背骨を治す .
緊張性頭痛と骨格矯正 .

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している場合には腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは大体ない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断をする必要があります。

下半身へ放散痛が出現しているケースは椎間板の病変の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発試験などが利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する箇所に股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が獲得した治癒能力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてその結果慢性化しているケースも少なくない。

手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。

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