カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースだと腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は腰背部痛では内科学的疾患を見落とさないように気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断を行う必要性があるようです。

脚へ放散痛が観られる状況では、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには根症状を診る誘発検査が使用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時では椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

念頭に置くポイントには骨盤や股関節である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば体が持つ自然治癒により21日間ほど-12週以内に自然回復する場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開したことで再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。

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