背骨矯正と手技療法

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整形外科による治療。

運動療法。

水泳、ジョギング、散歩 、マッケンジー法。

痛みが強い時は運動禁止。

装具療法。

腰痛ベルト、コルセット、その他。

いつも付け続けると、筋力が弱まり悪化するので、必要な時のみ。

薬物療法。

消炎鎮痛剤など…。

痛み止めは長期的に服用し続けると効用が弱くなるので、必用な場合のみ。

(通常は12日以下にすべき)弱オピオイドを長期に使い続けると依存性をもたらす。

理学療法。

ストレッチ、筋力トレーニング、温熱療法など。

理学療法士が個々の損傷度合に合わせて治療法を行う。

マッサージ療法。

指圧、マッサージなど…。

整骨院などでも受けることができます(要あんまマッサージ指圧師資格)。

手術。

椎間板切除手術、レーザー減圧手術、など…。

手術がうまくいったとしても、腰部の痛みが改善するとは限らない。

数ヶ月から数年程度で再発し、再手術になる患者もいます。

薬物治療。

腰部の痛みの治療法として、薬が効果的な場合の薬物治療がある。

腰部の痛みが初めに発症した時の患者さんの希望は、痛みが全く回復することです。

だが、慢性の腰痛の時は、腰痛治療の目標は、疼痛を制御して機能を可能なかぎり回復させることに変わる。

症状への薬物療法は、いくらかの効用があるに過ぎないので、薬物への期待は、現実に直面して、満足度が下がる場合がある。

一般的にまず最初に推奨されるのは、アセトアミノフェンやNSAIDであります。

ほとんどの腰痛患者は、非ステロイド消炎鎮痛剤NSAIDのみで充分効果的。

アセトアミノフェンは、標準的な使用量では、大変安全な薬である。

しかし、適量を超えて使うと、肝臓障害を誘発し、極端な過量接取では、死にいたる時もある。

非ステロイド消炎鎮痛剤は、急性腰痛に対して、アセトアミノフェンより、もう少し強い効き目があるようなのですが、よりも大きな副作用の危険がある。

例えば、腎不全、胃潰瘍、心疾患など起こす恐れが懸念されます。

前述の理由から、非ステロイド系消炎鎮痛剤は、アセトアミノフェンに続いて、二番目に推奨する薬となっており、アセトアミノフェンが効果ない時に限って投与します。

非ステロイド消炎鎮痛剤には、何個かの種類がある。

効果の度合いを考える場合にCOX-2阻害薬の方が、非ステロイド系消炎鎮痛剤の中のそれ以外の薬よりも優れているとする医学的証拠は全然ありません。

安全の面から、ナプロキセンがよいかもしれない。

ナプロキセンは、例をあげると消化性潰瘍や血小板減少症のある人には適さない。

ある研究は、アセトアミノフェンは効果が見られない述べている。

筋弛緩薬は有効な場合があるかもしれない。

腰痛があまり減らないケースには、モルヒネの類のようなオピオイドの一定の短い期間の使用が有効時もあるかもしれません。

我が国では弱オピオイドが利用される。

オピオイドを使用すると、中毒性になる危険があり、また、ほかの薬と負の効果がある可能性があります。

また、めまい、吐き気、便秘などの副作用が発生する恐れが大きい。

オピオイドは、急性の重篤な痛みが様々な問題を起こすようなケースに、短期間だけ使用するのが妥当であろう。

腰痛の専門家の集まりでは、慢性の腰部の痛みに対して、オピオイドを漫然と長期間使用しないほうがよいとアドバイスしている。

慢性の腰痛を抱える高齢の人々に、糖尿病や胃病変や心臓の疾患など、非ステロイド消炎鎮痛剤を利用するとリスクが伴う様な場合に、オピオイドが用いられるかもしれない。

また、神経病的な病状がある人の内の一部の患者に、オピオイドは有効かもしれない。

抗うつ剤は、抑うつ症状のある慢性の腰の痛みの患者さんに効用があるかもしれない。

しかし、副作用の危険性がある。

抗けいれん薬のガバペンチンとカルバマゼピンは、慢性の腰部の痛みに時折使われるが、これらは、坐骨神経痛を治癒させるかもしれないが、不十分なエビデンスしかない。

ステロイド剤の経口的全身的投与は、腰の痛みには適していない。

椎間関節の注射や、椎間板へのステロイド注射は、慢性の非神経根性疼痛には有効性が無いが、それらは、坐骨神経の痛みには、考慮される可能性もある。

硬膜外のブロック注射は、坐骨神経痛に対して、ごく短期間の改善をもたらすが、長い目で見た利点は見られない。

それらは、副作用を伴うリスクが考えられる。

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