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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛、発赤などを感ずる様を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で、学会の施策カルチャーや生活や仕来たりが違っても、腰部の疼痛の罹患率は、比較的同じである。
世界保健機構WHOの書物は次項のように述べられている。
「腰痛(ようつう)の発症の比率や有病割合は、おのおのの土地のたくさんの場所でほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の疾患は各国で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の苦痛の原因は骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の症状の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくの患者の腰部の症状は、要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状についてナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。 アメリカでは、腰部の痛みのために、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、国民の8割以上が生涯において腰の痛みを経験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の病気を訴えてもエックス線やMRIで損傷箇所が分からないような事も多い。
異常部位が見付かる場合もその事が腰の疾病の要因とはかぎらず、腰(こし)の痛みの人の8割は病変場所がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が見付かったとしても、その箇所が即腰の病気の要因のとはかぎりません。

高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、画像検査では、たいていの高齢者には見られるが、多くの場合には、それは腰の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の疾患が軽減することは少ないのである。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が加えられることで、筋肉が緊張する為発現する腰部の病気です。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。 するとバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。 精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院によって引き起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがあるばあいは、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な病気が見付かれば、いそいで治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、絶対に重大な疾病があるとかぎらない。 深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛保持者は、深刻な、疾患を持たない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。 証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを見つけだす最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。
がんを見つける為の良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、次の状態を危険な兆候と警告している。
※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、症状の元の原因になる椎間板を見つけ出すのに有益です。 同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の所を探し当てる目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つである。 大抵のケース症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。
医学学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不必要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査による画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、そうした検査はいらないのである。
ルーチンの画像検査は、コストがかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体に悪影響をもたらす。
腰の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけだして無意味な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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