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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛発赤などを生じる状況を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって行政の方策、カルチャーや生活様式や習わしが異なっていても腰の疼痛の発症する割合は、大体同じである。
(WHO)世界保健機関の書物は次のように語られている。
「腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率や有病割合はおのおのの地域のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰(こし)の疼痛は各国で休業するりゆうの筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの患者の腰部(ようぶ)の病気は、原因を断定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘されています。 米国では、腰部の疼痛の為に1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の疼痛が有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の80%以上が腰部の痛みを体験されています。 大半の人は腰(こし)の痛みを主張してもエックス線・MRI診断で異常が診つけられないようなケースも数多い。
異常個所が見付かった場合でも、それが腰部(ようぶ)の病気の要因といえない場合もあり、腰の疾病の人の8割が原因場所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるのは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、要因の断言できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常部位が、あっても、その異常個所が腰の疾病の要因のとは限りません。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれており、CT検査やMRI検査では、たいていの老人には発見されるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の疾患の要因ではありません。
それは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の痛みが良くなることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患である。
異常な負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。 その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突然の腰痛から亜急性腰痛にへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるようです。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療により起こされた死。 医療や薬品手術などが要因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている徴候がある時は、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。
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重篤な疾患が見つかれば、直ちに処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ずしも急を要するような疾病があるという訳ではない。 大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛を持っている人は、重篤な、病気を持っていない。 レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示されている。 医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探しだす方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな損傷などである。
がんを見つけ出す為のよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次のような状態を危険な様態と警告している。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIやCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰痛が続くケースに、痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を見出すのに有益です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの箇所を探り当てる目的で使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うのを支持するいくつかのエビデンスある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い病状の中の一つです。 ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲン画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を及ぼす。 痛みの原因を特定診断できるのは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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