骨格矯正と手技療法

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見損じてはいけない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
外科的疾患のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 痺れていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が見られる場合では腰(こし)の症状は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を付ければ好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断が着くことがたくさんある。 さらに、外科的病態ならば熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようあります。
下肢への広がる疼痛が現れている時では、椎間板の障害の疑いが出て来る。 椎間板の異常は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。 この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学的判断をすることができます。 より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査が使えます。 一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときにはヘルニアではない他の原因を可能性を考慮する必要性がある。
頭に置く部位として骨盤・股関節などです。
股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが効果的です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療方法が考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力を使い3週間程度-12週間以内に自然に治る場合が大半である。
だがしかし、安静にすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的にしている事も少なくない。 外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通であります。




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