手技療法と脊椎矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の見て取れる時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察は、腰背部痛は内科疾患を見誤らないように気をつければいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断が着くことが多い。 さらに、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。 下半身へ放散痛が出現しているときは椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見で解剖学診断をすることができます。
さらに定性的な検査として神経根症状を観る誘発診断が使用できます。 もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板損傷ではない別の原因を考えておく必要性がある。 可能性を考える箇所に股関節や骨盤などがあります。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的なんです。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていたならば身体が持つ自然治癒力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。
だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性化してしまう事例も多くある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況だけです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的である。




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