カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。
整形外科的疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれ位では根症状の割合がたかい。 麻痺が現れている時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、背中の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気を付ければ好いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断がつくことがたくさんある。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようあるようです。 下肢への広がる疼痛がある状況には椎間板の障害の可能性が出て来る。
椎間板の病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見から解剖学判断を行うことができます。 さらに定性的な検査方法には根症状を診る誘発検査なども有効です。
一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要があります。
想定する所に骨盤・股関節などです。 股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 動かないようにしていたならば体の備えている治癒力により3週間ほどから12週以内に自然に良くなることが大多数です。 しかし、動かないようになることができず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている場合も多数ある。
外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある場合に適応です。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。




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