脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。 外科的疾病疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れくらいでは根症状の可能性が高い。 麻痺の発病している場合には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では腰背部痛は内科学的疾患を見誤らないように気を付ければ良い。 外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的病態なら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。
下半身への放散痛が見られる場合には椎間板の病変の疑いが出て来る。
椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。 脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。 これが低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断にて解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発検査など使えます。 もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNSテストといわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を疑う箇所は骨盤・股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査方法です。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒力を使い21日ほど-12週以内に自然に改善するケースが大多数である。 だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている状況もそこそこある。
手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときに適応です。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。




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