金曜日, 10月 21st, 2016

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整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはならない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ているケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気をつければ良いのである。
整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。
また、整形外科的病気なら発熱、寒気などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体が触り、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やCTやMRIを試すひつようあります。
下半身への広がる疼痛が見られるときでは椎間板障害が疑わしくなる。 椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストによって解剖学診断を行うことが可能になります。 より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発試験が利用できます。 すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。 FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時にはヘルニアではない他の要因を可能性を考える必要がある。 考慮する場所には股関節・骨盤などです。 股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用なんです。 この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すというものである。
疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の対処法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にすれば体が持っている自然治癒で21日間程度~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。 しかし、動かないようにできず治らないうちに運動を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性化してしまうケースも少なくない。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある状況だけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。




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見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
通常は背中の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断ができることが多くある。 さらに、外科的疾患なら発熱、寒気などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。
下肢への広がる痛みが現れているケースには椎間板の病変の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストから解剖学的診断をすることができます。 さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発診断があります。
もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。 お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。
FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板の障害ではない他の疾患を頭に置く必要がある。
可能性を考える処に骨盤や股関節である。 股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効なんです。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば身体が持っている治癒力を使って3週間ほど~12週間以内に自然に良くなることがたいはんです。 だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してその後慢性的な病態にしているケースも少なくない。 外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがあるケースです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。




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