木曜日, 10月 20th, 2016

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整体と脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺のある場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見誤らない為に気をつければ好い。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎骨が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があるようです。 下肢への放散痛が認められる時は、椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学テストで解剖学判断をすることができる。
より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発試験などが利用できます。
もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時では椎間板の障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要があります。 頭に置く部位としては骨盤・股関節などである。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するケース多く、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するというものである。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処方法が考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にしていれば体の獲得した治癒力を使い21日程度~12週以内に自然と治る場合が大半です。 だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう例も数多い。 外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある時だけである。 強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。




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見そんじてはいけない背中の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 外科的疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 痺れくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が現れているケースには腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎体が接し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性があります。
下肢への広がる疼痛が認められる場合は、椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。 脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査によって解剖学診断を行うことができます。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験などある。
一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNSテストといわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときには椎間板損傷ではない別の病態を可能性を考える必要があります。
念頭に置く箇所としては股関節や骨盤である。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。
疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。
体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半です。 だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再発してその後慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。 激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通であります。




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緊張型頭痛と背骨矯正 .