骨格矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾病病気で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。 しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が発病しているときだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないようにすればいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが多くある。 さらに、整形外科的病気なら熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体が接触し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようあるようです。 下肢への広がる痛みが出ているケースは、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査から解剖学的診断を行うことができる。
さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発試験などある。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板病変ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。
考慮する処は股関節や骨盤があります。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用です。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒能力で21日ほど~12週以内に自然に良くなるケースが大多数です。 だけれども、安静にできずあまり回復しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も珍しくない。 外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。




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