脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。 整形外科的疾患症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。 痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺が見て取れるケースには腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば好い。 整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。 さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒などはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士が触り、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。 脚へ広がる痛みが認められるケースには、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。 脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発検査なども有用です。
特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。 お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合には椎間板の障害以外の病態を可能性を考える必要性がある。
可能性を考慮する場所として股関節や骨盤があります。 股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が有効です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような対処などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒力により21日間ほど-12週以内に自然治癒するケースが大半である。 だが、安静になることができず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう例も数多い。 外科手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。




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