木曜日, 10月 13th, 2016

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骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺のある状況だと腰部の痛みは主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常では、背中の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば決定診断が着くことが多い。
さらに、外科的疾病ならば熱、寒気とかはおおむねない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。 下肢への広がる疼痛が見られる状況には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。
障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能です。
より定性的な診察としては根症状を診る誘発検査など有用です。
一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時にヘルニアではない他の疾患を考えておく必要があります。
念頭に置く部位としては股関節・骨盤です。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療などが考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を使って21日ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどです。
だけれども、動かないようになることができず改善しないうちに運動を再開することで再度傷めてそれが原因で慢性腰痛にしている状況も珍しくない。 外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある場合にです。
激烈な「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。




姿勢改善 .
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背骨の矯正 .
緊張性頭痛とマッサージ .

骨盤矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科疾患病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。 麻痺の見られる時だと腰痛が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は、背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば確定診断がつくことが沢山ある。 さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨が触り、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。 下肢へ広がる疼痛が診られる場合では、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能。 より定性的な検査として根症状を見る誘発検査が利用できます。 すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板の障害以外の要因を念頭に置く必要がある。 仮定する場所に股関節や骨盤などである。 股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用です。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 体を使わないようにすれば体が備えている治癒能力を働かして21日程度~12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。 だがしかし、動かないようにしてられず良くならないうちに労働などを再開したことで再発してその後慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。 外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。 強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。




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