日曜日, 10月 9th, 2016

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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。 外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れている時には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を配ればいい。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。 また、外科的病態であるなら熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要がある。
下半身へ広がる痛みが診られるケースは、椎間板損傷が疑わしくなる。 椎間板損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関連している。 これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学的判断をすることができる。 より定性的な所見として神経根症状を観る誘発診断などある。
特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。 持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況に椎間板の病変ではない別の疾病を可能性を疑う必要があります。 考慮する処には骨盤や股関節である。 股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが効果的であります。
この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。 安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。 だがしかし、安静にすることができず治らないうちに職務などを再開することで再度発症してそれ以後慢性化している事も多くある。 手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。 激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的であります。




坐骨神経痛 .
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背骨を直す .
緊張性頭痛と脊椎矯正 .

背骨矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の現れている状況には腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじない為に気を配れば良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることがたくさんある。
さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒とかは原則存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断や画像検査をする必要があります。 下肢へ広がる疼痛が見られる状況では、椎間板病変の可能性が出て来る。
ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。
異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことができます。 より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査が使用できます。
特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板障害以外の原因を疑う必要性がある。 仮定する所に骨盤や股関節などである。
股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の対処法が考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていれば人体の獲得した自然治癒を働かせて21日ほどから12週以内に自然と治る場合が大半である。 だけれども、安静になることができずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう例もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時だけである。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。




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