水曜日, 10月 5th, 2016

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骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科疾病の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れ程度では根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺の発病しているケースには腰部の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさないように気をつければ良いのである。 整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断が着くことが多くある。 また、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気などは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要があります。
脚への広がる痛みが見られるケースには椎間板病変の可能性がでてくる。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断から解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な所見として根症状を見る誘発試験なども有効です。 もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時もヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要性がある。
想定する部位には股関節や骨盤などである。
股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用なんです。
この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処方法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにすれば体の持っている自然治癒力を使って21日程度~12週以内に自然に回復するケースが大半である。
だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに運動などを再開することで再発してそれ以降慢性的な症状にしている場合も数多い。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある場合だけです。 激烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通です。




骨盤を治す .
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姿勢矯正 .
偏頭痛と骨盤矯正 .

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾病。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
整形外科的疾患で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺のある場合だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気をつければいいのである。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断ができることが多い。
さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体が接触し、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を行うひつようある。 下肢へ広がる痛みが現れている状況では、椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断より解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発試験なども使えます。
すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板異常以外の要因を疑う必要がある。
想定する部位に骨盤や股関節などである。
股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰向けで内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効なんです。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すというものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒能力を使い21日程度から12週以内に自然治癒するケースがほとんどである。 しかし、安静にしてられず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう場合も少なくない。 外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある時だけです。 激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通です。




ギックリ腰 .
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