日曜日, 10月 2nd, 2016

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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。 整形外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発病しているケースは腰(こし)の症状が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見誤らないように気をつければ良い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な病気なら熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が出現している時には椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査により解剖学的診断を行うことが可能。 さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発診断など使用できます。 一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板病変ではないそれ以外の疾病を疑う必要性があります。 念頭に置く部分として股関節・骨盤などがあります。 股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がたいはん。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。 この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査法です。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにしていれば体が持っている治癒力によって21日間ほど~12週以内に自然に改善することがたいはんです。
しかし、安静にできずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう場合も珍しくない。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがあるときにです。 激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通です。




脊柱側彎症を治す .
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骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ程度では根症状の割合がたかい。 麻痺の見られるときだと腰(こし)の症状が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時は腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないように気を配ればいい。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断ができることが多くある。
また、整形外科的疾病なら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。 下肢へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板の障害の見込みが出て来る。 椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断で解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的な検査方法として根症状をみる誘発検査などが有用です。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということになります。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない別の要因を考えておく必要性があります。 可能性を考える部位には骨盤・股関節などである。 股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある時が多い。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用である。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような方法が考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。 動かないようにすれば身体が持っている治癒能力を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。 だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまうケースも普通にある。
外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物がある時だけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。




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