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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼き、発赤などを感じ取る病状を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国は地域で学会の方策カルチャーや生活様式や慣わしが違っていても腰部の症状の発症の頻度は、おおむね変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の著述はこのように述べられている。

「腰(こし)の疾患の発症する確立や有病率は、各地域のあらゆる場所でおおよそ同じである。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で休業する要因のナンバー1」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰の疼痛の苦痛の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、大半の患者の腰の疾患は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この原因に関してナッケムソンは明確に学会の問題を指摘している。

アメリカでは腰部の痛みによって、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の80%以上が腰(こし)の疼痛を経験しています。

大半の人は腰部の疼痛を主張してもエックス線・MRIで原因が見当らないような場合多い。

異常個所が認められる場合もそれが腰部の病気の要因と言えない場合もあり、腰の症状の人の80パーセントが病変場所が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるものは15パーセントくらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常個所が、見つかっても、それが即腰(こし)の症状の要因のとは限らない。


高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは大半の老人の方には見られるが、おおかたのケースでは、それは腰部(ようぶ)の症状の要因ではない。

それは、しばしば手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰の疾病が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰(こし)の痛みなのです。

許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与があります。

突然の腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がある時は、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


深刻な疾病が発見されれば、早急に治療が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ずしも深刻な病気があるというわけではない。

大変な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛のある人は、大きな病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを探し出す手段の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。

がんを捜し出すための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因を特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態と警告している。

※腰痛発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な兆候が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIやCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続する時に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板障害を見つけだすのに効果的だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の部分を探し当てるために用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する根拠根拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病状のうちの一つです。

大半の場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。

医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の要因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、そのような検査はいらないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体にネガティブな影響をもたらす。

痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして無用な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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