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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み発赤などを感じる様を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所で行政の施策、文化や暮らし、慣わしが違っても腰部の痛みの発症の比率は、大体変わりないのである。

WHOの著述は次のように言っている。

「腰(こし)の症状の発症の比率や有病割合はそれぞれの土地の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の症状は、世界中で休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の苦痛の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多くのクランケの腰(こし)の疾患は原因を断定できない非特異的腰痛だということです。

このことに関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘しています。

アメリカでは腰部(ようぶ)の痛みが原因で1年間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80パーセント強が一生において腰(こし)の疼痛を経験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもエックス線やMRIで要因が見当らない状況も多くあります。

異常個所が発見された場合でも、それが腰部の症状の要因とは限らず、腰部の疾患の人の80%が原因場所がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15パーセント程度であり、あとの85%ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI病変箇所が、発見されてもその異常所見が腰の疼痛の要因のとは特定できない。


高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、画像診断で、大多数の老人の方にはみうけられるが、大方の場合は、それは腰部の疾病の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の痛みが改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が加えられることで、筋繊維が過度に緊張するために現れる腰部の疾患なのです。

限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関係があります。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院によって起こされた死です。

医療や薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるばあい、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


重大な疾患が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に急を要するような疾病があるという訳ではない。

深刻な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛患者は、深刻な、疾病を持たない。

レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探し出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。

がんを探し当てるための最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に定めることをしなくても対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記の様態を危険な信号としている。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な兆候が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、早期にMRIやCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続する場合に、腰の痛みの元の原因になる椎間板障害を探し当てるのに有用であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部分を探し出す為に使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。

多くの場合、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会の提言によれば、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI検査は必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を希望することもあるが、レッドフラッグの症候が見られないケースは、そうした検査はいらないのである。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体に悪い効果を及ぼす。

腰部の痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、無害な異常を見つけ出して不要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。

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