脊椎・骨盤矯正と整体

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気をつければいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかは比較的無い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が現れている状況には、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査から解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発テストなども有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の病変以外の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮する箇所は骨盤・股関節などである。

股関節の病気のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにすれば身体の獲得した自然治癒力を使い21日間程度から12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

だけれども、安静にすることができず治らないうちにスポーツを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。

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